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大都会人寿重庆分公司罕见病赔付案例
作者: 来源: 日期:2020/08/18

 

 

(大都会人寿重庆分公司 吕晓骑)

 

重大疾病作为家庭变故的主要原因之一,是家庭风险保障的重中之重。保险行业经过多年的发展,重大疾病保险已从曾经的28种疾病保障发展到现在的几十上百种,有些险种还额外附加几十种中症和几十种轻症,基本能够覆盖各种常见的重大疾病。

然而,疾病的种类数不胜数,有许多病症不仅极其罕见,甚至连病因都不清楚,更不可能包含在现行的重大疾病保险条款中。而这些罕见病的患者往往需要花费高昂的医疗费用才能获得针对性的治疗,对于大多数普通家庭来说,无疑会带来巨大的财务打击。

那么,如何通过保险服务,帮助客户面对这样的特殊情况?大都会人寿一直在努力寻求保障价值的最大化,始终围绕以客户为中心的服务宗旨,践行以爱为本的理赔之道。公司努力突破服务障碍,灵活应对理赔场景,从而圆满地处理了这样一宗罕见病症赔付案例。

周先生于20197月到医院体检,发现血小板减少,医院要求马上住院。而住院期间,周先生进行了各种检查、治疗,甚至做了三个活检,始终都没有得到病理结果,而此时,医疗费用却已花掉了十余万。直到9月份,医院才终于明确了诊断——castle man病。这是一种非常罕见的疾病,病因尚不清楚,只知道能累及肾脏、全身肌肉和神经系统,还易伴随感染,且预后较差。

光是前期检查费用,就几乎花光了周先生所有积蓄,现在的治疗费用更是让周先生焦虑。这时他突然想起,自己十多年前在大都会人寿购买了两份重大疾病保险,保额共计8万元。他急忙翻开了保险合同,按着重疾条款一条一条地寻找着castleman病,然而非常遗憾,常规地重疾产品均没有包含这些罕见病,周先生刚燃起来地希望被迅速地浇灭了。但转念一想,以前听代理人说大都会人寿是一个十分人性化的公司,干脆还是试一试。于是正在医院接受住院治疗的周先生拿起手机,将病历材料拍照,通过微信,向大都会人寿提交了理赔申请。

大都会人寿接到该理赔申请后,首先认为这的确不属于重大疾病的保障范围。而分公司理赔人员在知晓后,便与周先生取得了联系,准备告知理赔结论。可当听到了周先生的叹息,理赔人员出于对客户的关怀和责任,便详细地向客户询问其具体病情,而无意中得知主治医生给出地的治疗方案,竟然为化疗?于是,理赔人员走访了主治医生,医生称该病的主要症状,为淋巴细胞增生、淋巴结肿大,与恶性淋巴瘤类似,通常参照淋巴癌的治疗方案。且周先生患的castle man疾病属于多中心性浆细胞型,必须进行放化疗。理赔人员将此情况迅速报告给了总公司理赔审核部门。经过反复沟通,鉴于此病治疗与恶性肿瘤的相似之处,同时为了最大化保障客户利益,公司最终决定按照恶性肿瘤的标准通融全额赔付重疾赔偿金8万元。

原本不属于重病范畴的罕见病症,大都会人寿却通过分析具体症状、治疗方式与重疾的相同点,竭力站在客户的角度,在平衡风险的基础上,去寻求理赔方案的突破,将不可能变为可能。可以说,这是一次对未知风险的挑战,也是一次理赔服务的新尝试。

当风险来临时,如何给予客户最大的呵护,如何尽可能去兑现承诺,如何用服务来诠释保险真正的价值,让客户切身感受到保险的温暖,世界的关爱,这才是保险的意义所在。