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中国人寿重庆市分公司2018年度理赔服务集锦
作者: 来源: 日期:2019/04/02

 

 

(中国人寿重庆市分公司)

 

2018年,中国人寿重庆市分公司秉持“诚实守信、客户至上”的服务理念,借力科技创新理赔方式,不断提升理赔服务品质,为客户构建有保障,有温度、有责任的保护网。

 

专业执着 精益求精 我们一直在努力

增长:年度赔款总额6.11亿元,同比增长10.29%。年度服务人次23.94万人次,同比增长35.6%

速度:平均理赔时效1.57天;理赔获赔率:99.94% ;日均赔付:244.38万元;98.59%个人小额医疗险5日内支付

科技:全流程智能化作业,极速理赔,快速结案,服务5.9万余人次,理赔4230余万元。

 

诚实守信 一诺千金 我们一直在践行

年度最快捷小额赔案

被保险人傅某,因头痛、颈项强痛伴双下肢麻木住院。通过官微理赔,从审核立案到实时支付,仅耗时2分钟,获赔1080.7元。

年度最大额赔案

被保险人陈某因脑出血死亡,中国人寿接到理赔申请后,及时赔付身故保险金156.14余万元。

年度最具社会影响力赔案

某幼儿园伤人案件,造成数名幼儿受伤。公司立即启动重大突发事件应急处理机制,取消定点医院、社保给付范围限制,赔付保险金58.5万元,对于未参保幼儿送去关怀4.5万元。

年度扶贫攻坚赔案

“精准脱贫保”参保人员田某,因危岩坍塌砸伤头部导致意外身故。中国人寿及时赔付保险金5万元。2018年,分公司为“精准脱贫保”参保人员理赔9万余人次,累计赔付5532.29万元。

 

科技创新 客户至上 我们一直在路上

1.快捷支付—小额支付及时到账

3000元以下医疗类赔案快捷支付,打破常规银行转账模式,实时到账。服务8万余人次,快捷支付6218余万元。

2.扶贫保险“一站式结算”

免报案、免申请、免临柜、免等待、免资料,贫困户出院即时结算。2018年,中国人寿通过一站式平台为承保的贫困人口理赔2600万元。

3.科技服务—自助报案 移动理赔

微信理赔、中国人寿寿险APP、国寿e店理赔等移动理赔服务辖内全覆盖,服务30770人次,理赔9065余万元。

 

2018年中国人寿重庆市分公司理赔大数据

一、2018年理赔类型分布:

身故类 2.21亿元,医疗、津贴类赔付2.38亿元,重大疾病类赔付1.01亿元,伤残及高残类赔付0.51亿元。

二、重疾赔付上涨 恶性肿瘤出险率最高(小标题)

1.2018年重疾理赔情况

重疾赔付1.01亿元  同比增长28.76%

赔付件数0.34万件  同比增长17.64%

2.2018年重疾赔付案件各类疾病分布情况:
恶性肿瘤:79.81%;脑血管疾病:4.86%;心脏疾病:4.16%;尿毒症:2.91%

3.恶性肿瘤赔付性别分布情况:

男性:42.31%;女性:57.69%

4.恶性肿瘤赔付出险年龄分布情况:

<10

1.13%

11-20

1.96%

21-30

2.96%

31-40

9.62%

41-50

29.95%

51-60

31.65%

61-70

20.03%

>70

2.70%

5.分析:

患恶性肿瘤概率逐渐增加,高发年龄段在41-70岁,平均重疾发生年龄51.04岁。女性患重疾概率大于男性

值得注意的是恶性肿瘤年轻化,最小的患儿因恶性肿瘤索赔仅16个月,仅一次住院的治疗费用就高达7万余元。

2018年重疾平均给付金额仅3.4余万元,而重疾康复费用平均需10-50万。这也说明多数保险消费者的基本保障严重不足。

三、疾病是身故首要原因  男性赔付占比高于女性(小标题)

1.2018年身故赔付出险原因:

意外身故:16.5%(案件占比);疾病身故:83.38%(案件占比)。

2.身故赔付男女比例分布情况:

男性:64.72%;女性:35.28%

男性身故:意外19.37%,疾病80.63%;女性身故:意外11.31%,疾病88.69%

3.分析:

疾病是导致身故赔付的首要原因。男性身故占比远高于女性,并且意外身故占比大于女性。随着年龄的增长,身故赔付案件提升。男性作为从事风险系数较高工作的群体,结合伤残数据统计,41-50岁的男性意外身故出险率较大,61-70岁的男性疾病身故出险率较大。而女性在身故中,主要集中在60岁以上的老年人群中。

四、意外保障意识不断增强 男性青壮年群体面临高风险

1.2018年伤残赔付不同渠道分布情况:

个人保单:48.93%;单位团体保单:51.07%

2.伤残赔付男女比例分布概况:

男性:78.32%;女性:21.68%

3.伤残赔付案件年龄段分布情况

<10

1.76%

11-20

3.53%

21-30

4.78%

31-40

11.10%

41-50

37.94%

51-60

29.41%

61-70

8.60%

71-80

1.84%

81-90

1.03%

4.分析:

个人投保意外险与单位投保意外险相当,说明越来越多企业通过商业保险为员工提供保险保障,个人的保险意识也在不断增强。男性伤残总体占比明显高于女性,男性青壮年群体面临较高的意外风险。出险频率较高年龄段均集中在41-60岁之间。

 

重庆国寿2018年十大理赔案例

疾病身故 156.14万元:被保险人陈某,因脑出血不幸身故,中国人寿及时给付保险金156.14余万元。

意外身故 150万元:被保险人邓某、张某,在工作场所意外身故,中国人寿立即开展理赔服务,及时给付保险金150万元。

重大疾病 88.1万元:被保险人陈某,因鼻癌住院治疗,中国人寿立即核实处理,及时给付保险金88.1余万元。

意外身故 80万元:被保险人张某,因工地安装设备时不慎触电死亡,中国人寿立即开展理赔服务,及时给付保险金80万元。

意外身故 79.1万元:被保险人彭某,因不慎坠楼身故,获悉事故发生后,中国人寿及时给付保险金79.1万元。

意外身故 77.04万元:被保险人张某,因车祸不幸身故,中国人寿接到理赔申请后,及时给付保险金77.04万元。

重大疾病 71万元:被保险人姜某,被医院确诊为甲状腺左叶微小乳头状癌。经立核实处理,及时给付保险金71万元。

疾病身故 67.11万元:被保险人李某,因肺癌不幸身故,中国人寿接到客户理赔申请后,及时给付保险金67.11余万元。

意外身故 66.3万元:被保险人廖某,工地施工时因高坠不幸身故,中国人寿立即开展理赔服务,及时给付保险金66.3万元。

意外身故 60万元:被保险人代某,在某登高活动终点冲刺加速时不慎摔倒,抢救途中不幸死亡,经核实,中国人寿及时给付保险金60万元。